Ускладнення при холецистектомії
Лапароскопічна холецистектомія не так давно стала справжньою «революцією» в хірургії та для більшості пацієнтів значно полегшила післяопераційний період.
Та поряд з тим з’явилися нові проблеми: почастішали травми жовчних шляхів. Якщо під час відкритої операції цей показник був в межах від 0,1 до 0,5%, то в епоху лапароскопічної холецистектомії він виріс до 3% (➡ https://bit.ly/2ZSsIcF).
При чому це вже не можна списати на недосвідченість хірургів: частота травм жовчних шляхів залишається незмінною, незважаючи на багаторічний досвід таких хірургічних втручань.
Чим загрожують такі ускладнення?
Рівень смертності протягом 10 років у пацієнтів, що перенесли травму жовчних шляхів доходить до 20,8% у тяжких випадках. Ці пацієнти потребують численних повторних госпіталізацій, довготривалого та коштовного лікування. І навіть для тих, хто одужує в фізичному плані, залишається ще емоційний вплив.
Поряд з тим, це фактично судовий процес номер один проти хірургів у США, що тягне за собою затяжні судові процеси, які дорого обходяться медичним закладам та пацієнтам.
То як же мінімізувати ускладнення?
Оперувати якомога швидше. Довгий час виникало питання, чи варто проводити холецистектомію негайно (протягом 72 годин) після появи симптомів. На сьогодні маємо німецьке дослідження, яке переконує, що чекати не можна – затримка підвищує ризик ускладнень.
Ми про це писали в одному з попередніх дописів.
- Якщо порушена анатомія чи є ризик травмування жовчних шляхів під час процедури, слід використовувати додаткові візуалізаційні методи, зокрема холангіографію. Шведське дослідження, відоме як GallRiks, виявило, що інтраопераційна холангіографія знижує ризик виникнення травм у пацієнтів з перенесеним гострим холециститом. (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25689007/)
- У випадку, коли травмування вже відбулось, рекомендовано швидко направляти пацієнта до хірурга, який має досвід лікування таких травм та уникати будь яких дій, які можуть погіршити ситуацію. Це гарна ідея як з медичної, так і з юридичної точки зору.
- Сподіваємось на краще та на штучний інтелект. Доктор Хашимото – один з небагатьох дослідників, які працюють над ШІ для хірургів. Він розробляє алгоритм, який може передбачити ризик ускладнень та повторної госпіталізації пацієнтів під час операції та попередити хірургів у режимі реального часу.
Дякуємо, що дочитали до кінця! Для тих, хто бажає ознайомитись з оригіналом статті, натискайте на це посилання (англійською).